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目前中国的高尿酸血症（HUA）呈现出一些趋势，包括高流行、年轻化，男性的高尿酸血症发病率高于女性，沿海地区的高尿酸血症发病率高于内地。HUA 是多种心血管危险因素以及相关疾病的独立危险因素，这些疾病包括代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等。高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和根本原因，也就是说，如果没有高尿酸血症的存在，就不会有痛风的发作。

何时开始降尿酸治疗？

研究表明，当血尿酸处于 420 umol/L 之上时，一年中痛风的复发率是 40%。而当血尿酸处于 300 umol/L 之下时，痛风的复发率还不到 10%。

- 对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者，建议对这类患者仍需采取相应干预措施。

男性的血尿酸值大于 420 umol/L 为治疗切点，女性的血尿酸值大于 360 umol/L 为治疗切点。

降尿酸持续达标有不同要求，对于没有痛风石的人来说，尿酸值应小于 360 umol/L；对于有痛风石的人来说，尿酸值应小于 300 umol/L。

降尿酸药物如何选择？

- 促进尿酸分解药物，有普瑞凯西、拉布立酶等。

其他有降尿酸作用的药物：可以依据疾病情况进行优先选择，使用这些药物能够达到既治疗疾病又降低尿酸的效果，可谓“一箭双雕”。

（1）降压药中的氯沙坦和氨氯地平

（2）调脂药物中的阿托伐他汀和非诺贝特

（3）降糖药物中的二甲双胍（联合用药）

3. 碱化尿液：有利于尿酸的排出，代表药物有碳酸氢钠。

急性痛风期的首选药物有糖皮质激素。

发作早期使用（48 小时内）为急性期。小剂量（1.5～1.8mg/day）在急性期使用时，其有效性与高剂量相比没有差别，然而不良反应发生率较低，安全性较好。

预防方面，在降尿酸治疗的初期，使用小剂量，通常是 3 至 6 个月。每天的剂量为 0.5 至 1.0 毫克，需要分次服用。然而，如果出现不良反应，就应该立即停药。

注意事项

研究表明，血尿酸水平下降得越快，痛风的复发几率就越高。所以，需要缓慢地降低血尿酸水平。

使用降尿酸药物之前的 2 周可以使用小剂量秋水仙碱或其他消炎镇痛药物。在降尿酸的过程中也可以使用小剂量秋水仙碱或其他消炎镇痛药物，以预防痛风的反复发作。

人体的尿酸，其中 80%是内源性的。这是因为人体细胞在进行正常新陈代谢以及凋亡后分解时会产生尿酸。而饮食来源仅占 20%。所以，仅仅通过单纯的饮食控制，是不能够很好地降低血尿酸的。

别嘌呤醇存在引发超敏反应的风险，这种风险一旦发生，临床致死率较高，所以应当特别留意。别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原 HLA - B5801 有着密切的关联，亚裔人群中该抗原的阳性率明显比白人高，正因如此，亚裔人群发生超敏反应的风险更大。基于此，建议亚裔人群在使用别嘌呤醇之前，应当进行 HLA - B5801 快速 PCR 检测。如阳性则选择非布司他。

苯溴马隆存在可引发肝功能衰竭的风险。同时，苯溴马隆不能应用于患有尿路结石的患者。

6. 碱化尿液，维持尿 PH 值 6.2～6.9。